行标指南 | 静脉血液标本采集指南WS/T661-2020
第一节 采血前注意事项
一．饮食要求
（一）患者在采血前不宜改变饮食习惯，24 h 内不宜饮酒。
（二）需要空腹采血的检测项目包括（不限于）：
1.糖代谢：空腹血糖、空腹胰岛素、空腹 C 肽等；
2.血脂：总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白 A1、载脂蛋白 B、脂蛋白 a、载脂蛋白 E、游离脂肪酸等；
3.血液流变学（血粘度）；
4.骨代谢标志物：骨钙素、I 型胶原羧基端肽 β 特殊序列、骨碱性硫酸酶等；
5.血小板聚集率（比浊法）。
注：空腹要求至少禁食 8 h，以 12 h～14 h 为宜，但不宜超过 16 h。宜安排在上午 7:00～9:00 采血。空腹期间可少量饮水。
二．运动和情绪的要求
采血前24 h，患者不宜剧烈运动，采血当天患者宜避免情绪激动，采血前宜静息至少5 min。若需运动后采血，则遵循医嘱，并告知检验人员。
三．采血时间的要求
采血时间有特殊要求的检测项目包括（不限于）：
（一）血培养：寒战或发热初起时，抗生素应用之前采集最佳。
（二）促肾上腺皮质激素及皮质醇：生理分泌有昼夜节律性，常规采血时间点为 8:00、16:00 和 24:00；
（三）女性性激素：生理周期的不同阶段有显著差异，采血日期需遵循医嘱，采血前与患者核对生理周期；
（四）药物浓度监测：具体采血时间需遵循医嘱，采血前与患者核对末次给药时间；
（五）口服葡萄糖耐量试验：试验前 3 d 正常饮食，试验日先空腹采血，随后将 75 g 无水葡萄糖（相当于 82.5 g 含一水葡萄糖）溶于 300 ml 温水中，在 5 min 内喝完。在第一口服糖时计时，并于2 h 采血，其他时间点采血需遵循医嘱；
（六）其他功能试验：根据相关临床指南推荐的功能试验方案所设定的时间采血；
（七）血液疟原虫检查：最佳采血时间为寒颤发作时。
四．采血体位的要求
（一）门诊患者采用坐位采血，病房患者采用卧位采血。
（二）体位对某些检测项目（如肾素、血管紧张素、醛固酮等）的检测结果有明显影响，需遵循医嘱要求的体位进行采血。
五．输液患者血标本采集的要求
（一）宜在输液结束3h后采血；
（二）对于输注成份代谢缓慢且严重影响检测结果（如脂肪乳剂）的宜在下次输注前采血。
（三）紧急情况必须在输液时采血时，宜在输液的对侧肢体或同侧肢体输液点的远端采血，并告知检验人员。
六．患者过敏史、晕针晕血史及其他禁忌信息确认
确认患者是否有乳胶过敏、禁用含碘制剂、酒精过敏或禁用等情况。对于乳胶过敏的患者，需使用不含乳胶材料的手套、止血带、医用胶带等物品。对于禁用含碘制剂的患者，宜使用75%的医用酒精或其他不含碘剂的消毒剂进行消毒。对于酒精过敏或禁用的患者，可使用碘伏、双氧水等不含酒精成分的消毒剂进行消毒。
第二节 采血过程的注意事项
一．个人防护
开始采血前佩戴医用帽子、口罩与手套。宜在完成每一位患者血液标本采集后更换新的手套；如条件不允许，至少在完成每一位患者血液标本采集后使用速干手消毒剂进行消毒；如采血过程中手套沾染血液或破损，应及时更换。如采血对象为多重耐药菌感染、呼吸道传染病、血源性传染病且有血液、体液喷溅风险的患者，按照WS/T 311及GBZ/T 213进行个人防护。
二．采血部位的暴露
（一）坐位采血：要求患者侧身坐，上身与地面垂直，将手臂置于稳固的操作台面上，肘关节置于垫巾上，使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。
（二）卧位采血：要求患者仰卧，使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。
（三）告知患者不宜穿着袖口紧的上衣，以减少采血后出血和血肿的发生。
三．止血带的使用
（一）条件允许的情况宜选用卡扣式止血带；如使用非一次性止血带，宜在每次使用后进行规范消毒。
（二）绑扎止血，止血带绑扎在采血部位上方5 cm～7.5 cm的位置，宜在开始采集第一管血时松开止血带，使用时间不宜超过1 min。如某些情况止血带需要在一个部位使用超过1 min，宜松开止血带，等待2 min后再重新绑扎。如需绑扎止血带的部位皮肤有破损，宜选择其他的采血部位。
（三）在穿刺时可让患者攥拳（不可反复拍打采血部位），使静脉更加充盈，以利于成功穿刺。穿刺成功后宜让患者放松拳头，尽量避免反复进行攥拳的动作。
注：乳酸如使用静脉血检测（首选动脉血检测）宜在不绑扎止血带的情况下采血，或穿刺成功后松开止血带待血液流动至少2 min后采集。
四．穿刺静脉的选择
（一）首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉。
（二）当无法在肘前区的静脉进行采血时，也可选择手背的浅表静脉。全身严重水肿、大面积烧伤等特殊患者无法在肢体找到合适的穿刺静脉时，可选择颈部浅表静脉、股静脉采血。不宜选用手腕内侧的静脉，穿刺疼痛感明显且容易损伤神经和肌腱。不宜选用足踝处的静脉，可能会导致静脉炎、局部坏死等并发症。
（三）其他不宜选择的静脉包括：乳腺癌根治术后同侧上肢的静脉（3个月后，无特殊并发症可恢复采血），化疗药物注射后的静脉，血液透析患者动静脉造瘘侧手臂的血管，穿刺部位有皮损、炎症、结痂、疤痕的血管。
五．穿刺部位消毒的要求
以穿刺点为圆心，以圆形方式自内向外进行消毒，消毒范围直径5cm，消毒2次。消毒剂发挥作用需与皮肤保持接触至少30 s，待自然干燥后穿刺，可防止标本溶血及灼烧感。如静脉穿刺比较困难，在消毒后需要重新触摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。
六．穿刺进针角度的要求
（一）在穿刺部位下方握住患者手臂，拇指于穿刺点下方2.5cm-5.0cm处向下牵拉皮肤固定静脉，避免触碰消毒区。
（二）保持针头斜面向上，使采血针与手臂呈30°左右的角度刺入静脉。成功穿刺入静脉后，可在静脉内沿其走向继续推进一些，保持采血针在静脉内的稳定。
七．采血管使用的顺序及注意事项
（一）不同采血管的采集顺序
1.血培养瓶；
2.柠檬酸钠抗凝采血管；
3.血清采血管，包括含有促凝剂和/或分离胶；
4.含有或不含分离胶的肝素抗凝采血管；
5.含有或不含分离胶的 EDTA 抗凝采血管；
6.葡萄糖酵解抑制采血管。
（二）采血管使用的注意事项
1.用于分子检测的采血管宜置于肝素抗凝采血管前采集，避免可能的肝素污染引起 PCR 反应受抑。
2.用于微量元素检测的采血管宜充分考虑前置采血管中添加剂是否含有所检测的微量元素，必要时单独采集；不宜使用注射器采集。
3.使用蝶翼针且仅采集柠檬酸钠抗凝标本时，宜弃去第一支采血管。被弃去的采血管用于预充采血组件的管路，无需完全充满
4.如使用注射器采血，血液从注射器转注至真空采血管中的顺序与真空采血系统的采集顺序相同。不宜拔除真空采血管的胶塞，不宜对注射器针栓施加压力，由血液自行流入采血管，直到血流停止，以确保正确的血液与添加剂比例，并减少溶血的发生。
5.特殊情况只能从静脉留置管中采血时，对于凝血功能检测宜弃去最初的5 ml或6倍管腔体积的血液，对于其他检测宜弃去最初的2倍管腔体积的血液。
6.含有添加剂的采血管在血液采集后宜立即轻柔颠倒混匀，不可剧烈震荡混匀，以避免溶血。
八．拔针止血与血肿/淤青处理
拔出采血针后，按压穿刺点5 min（止血功能异常的患者宜适当延长时间），直至出血停止。不宜曲肘按压，会增加额外的压力，导致出血、淤血、疼痛等情况发生风险的增加。
对于已形成的血肿或淤青，24 h内可给予冷敷止血，避免该侧肢体提拎重物，24 h后可热敷以促进淤血吸收。
九．采血过程中突发状况的处理
（一）血液标本无法正常采集时的处理
1.轻微调整进针位置。如采血针刺入静脉过深，可略抽出。如穿刺不够，可将采血针向静脉中略推入。不宜在不明静脉走向时盲目探查。
2.如穿刺已成功，采集中途血流突然停止，可能是血管壁贴附了针孔，可将采血针旋转半如怀疑真空采血管真空度不足，应及时更换采血管。
（二）疑似动脉、神经损伤时的处理
1.在采血过程中，如穿刺部位快速形成血肿或采血管快速充盈，怀疑穿刺到动脉，立即终止采血并拔出采血针，按压采血部位5min～10min，直至出血停止。如需要，可在其他部位进行静脉穿刺。
2.在采血过程中，如患者感到在穿刺部位近端或远端有放射性的电击样疼痛、麻刺感或麻木感，怀疑穿刺到神经，立即终止采血并拔出采血针止血。如需要，可在其他部位进行静脉穿刺。必要时可请临床医生对患者神经损伤程度进行评估及处理。
（三）患者晕厥的应急处理
1.如患者在采血过程中出现景厥，宜立即停止采血，技出采血针止血；
2.将患者置于平卧位，松开衣领:如疑似患者为空腹采血低血糖可予以口服糖水；
3.观察患者意识恢复情况及脉搏、呼吸、血压等生命体征，如生体征不稳定直立即呼叫急救人员；
4.有条件的单位可在采血点配置自动体外除颤仪，并培训工作人员使用。
第三节 血液标本的保存与转运
（一）静脉血液标本采集后宜及时送检，宜在2h内完成送检及离心分离血清/血浆（全血检测标本除外）。
（二）对于需要特殊条件保存运送的检测项目，如体温（37 ℃）、冷藏（2 ℃～8 ℃）、冰冻（-20 ℃）、避光等，宜参考相关文献报道的 保存条件或进行稳定性评估。
（三）建议血培养在采集后尽快送至实验室进行培养，特殊情况下，延迟上机间隔不应超过2h,延迟上机会影响血培养检出率及阳性报警时间。
（四）禁止让患者或者或者家属送样。
（五）标本存放位置正确。
（六）应密闭、防震、防漏、防污染。
（七）时间越短、温度越低，质量越好。
（八）注意生物防护，避免职业暴露。
第四节 不合格血液标本常见情形及预防措施
一．不合格标本常见情形
（一）溶血、脂血严重者；
（二）抗凝血中有凝块；该抗凝未加抗凝剂者；
（三）血量不足于检验需要量的标本（如血沉、PT等)；
（四）不应接触空气的接触了空气（如血气、血培养等）；
（五）采集标本离送检间隔过长者；
（六）该加防腐剂未加防腐剂者；
（七）用错真空采血管的；
（八）惟一性标志错误或不清楚的；
（九）细菌培养被污染者；
（十）输血/输液中采集的标本；
（十一）其他不符合规定的情况。
二．如何预防血标本溶血
（一）消毒后穿刺部位自然干燥；
（二）不可穿过血肿部位采血；
（三）如使用注射器采血，宜确保针头牢固地安装在注射器上以防出现泡沫；
（四）使用注射器时避免过度用力抽拉针栓；
（五）轻柔颠倒混匀含有添加剂的标本
三．如何预防抗凝标本凝集
（一）合理选择静脉 ：凡是验血中有抗凝血标本，要求护士选择粗并有弹性的静脉，对于肥胖和不易静脉注射的患者可选择颈外静脉或股静脉。
（二）注意抽血先后顺序：多管采血时，严格按抗凝试管至非抗凝试管的顺序注入血标本。
（三）掌握血标本量：对已标明所需血量标本的试管 (如血沉 、 凝血常规)，应严格按照标准量采集。
（四）血标本与抗凝剂充分混匀：血标本注入真空采血管后立即轻轻震荡混匀。同时避免剧烈摇动防止发生溶血。
四．如何预防血培养污染
（一）静脉穿刺点选定后，去除血培养瓶的封盖瓶帽，切勿打开金属封口环和胶皮塞，使用75%乙醇消毒金属封口环和胶皮塞，自然干燥60s。
（二）采集部位 一般在周围静脉采血，婴幼儿可在股静脉或颈内静脉采血，这两个部位皮肤褶皱多，易造成皮肤寄生菌污染，须严格消毒。
（三）穿刺点皮肤消毒 以穿刺点为中心由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，消毒区域直径达5cm以上。消毒的方法如下：
1.三步法：（1）75﹪乙醇擦拭静脉穿刺部位，待干30s以上；（2）1-2﹪碘酊作用30s或碘伏作用60s；（3）75﹪乙醇。
2.一步法 ：75﹪乙醇作用60s，待自然干燥后采血。
（四） 用注射器穿刺取血后，勿换针头（如果行第二次穿刺应换针头），直接注入血培养瓶，不可将抗凝血注入血培养瓶。
（五）直接接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。